Экстренная помощь при аллергии

Экстренная помощь при аллергии

6.1. Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, со­стояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикамен­тов, при укусе перепончатокрылых и других).

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчива­ющееся примерно в 10-20 % случаев летально.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких се­кунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сен­сибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

• внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воз­действия аллергена;

• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание ко­нечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление кра­пивницы, отека Квинке любой локализации;

• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в обла­сти сердца, снижение АД до критических цифр;

• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость го­лоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;

• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сме­няющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;

• желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Таблица 7.9

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Действия Обоснование  
 
Неотложная помощь при анафилактическом шоке проводится на месте возник­новения шока лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.    
Действия Обоснование
Основная терапия
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и тера­пию проводить через эту иглу. Разобщение с аллергеном. Сохранение венозного досту­па.
2. Отметить время попадания аллергена в ор­ганизм, появления жалоб и первых клиниче­ских проявлений аллергической реакции. Контроль эффективности про­водимых мероприятий.
3. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотлож­ной помощи. Сокращение времени и увели­чение интенсивности неот­ложной помощи.
4. Через посредника вызвать врача и реанима­ционную бригаду. Оказание квалифицирован­ной помощи.
5. Уложить пациента в горизонтальное положе­ние с приподнятым ножным концом. Улучшение кровообращения.
6. 1ълову повернуть на бок, при западении язы­ка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Профилактика аспирации и асфиксии.
7. Оценить состояние пациента, жалобы. Под­считать пульс, измерить АД. Контроль состояния. Опреде­ление дальнейшей тактики.
8. При бронхоспазме: • 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интер­валом 20 минут, но не более 8 доз, • в/в на физиологическом растворе 2,4% паствор эуфиллина 10-15 мл. Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания.
8. Пациентам с угрожающими жизни призна- ками ввести внутримышечно адреналин 500 мкг (0,5 мл) в переднебоковую поверхность средней трети бедра. При отсутствии улуч­шения состояния через 5 минут повторить введение адреналина в той же дозе. Повышает АД
9. Как можно скорее обеспечить подачу 100% кислорода (не более 30 минут). Уменьшение гипоксии
10. Как можно скорее начать в/в капельное вве­дение физиологического раствора со скоро­стью 20 — 40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2-3 вены однов­ременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 — 3 раза. Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК).
11. Приготовить: Глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг) Димедрол 1% 2мл Полиглюкин, реополиглюкин Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК)
Помните! При оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах необходимо иметь специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и системы  

Оценка достигнутого:

• восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.

6.2. Отек Квинке (ангионевротический отек)

Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки.

Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:

• острое появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек,

• чувство распирания,

• отсутствие ямки при надавливании на место отека,

• излюбленная локализация — губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани,

• частое сочетание с крапивницей.

Таблица 7.10

Алгоритм действий при отеке Квинке (ангионевротическом отеке)

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной вра­чебной помощи.
2. Немедленно прекратить поступление аллергена в орга­низм пациента. Разобщение с аллер­геном.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД. Контроль состояния.
4. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха. Уменьшение эмоцио­нального напряжения.
Действия Обоснование
5. Обеспечить доступ к вене. Приготовить препараты для введения: — антигистаминные препараты — 2% раствор супра- стина, 0,1% раствор тавегила (клемастин); глюкокортикоиды — преднизолон. Выполнять назначения врача. Прекращение аллерги­ческой реакции.
6. Контроль пульса, А/Д, частоты дыхательных движе­ний, динамическое наблюдение. Купирование отека.

Оценка достигнутого:

• уменьшение отека, улучшение общего состояния.

7. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (КОМА)

Гипогпикемическое состояние — патологическое состояние, характеризую­щееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, перифери­ческой крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). В период развернутого гипогликеми- ческого состояния у пациентов отмечают нарушение сознания от оглушения до комы.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:

• сахарный диабет в анамнезе,

• появление симптомов, характерных для гипогликемического состоя­ния:

• слабость,

• чувство голода,

• тревога,

• головная боль,

• потливость,

• тахикардия;

• повышение АД,

• уровень глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л.

Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптоматика гипо­гликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы.

Г. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестни­ков настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение не­скольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Симптомы характерные для гипогликемической комы:

• внезапная потеря сознания,

• гипертонус мышц, могут быть тонико — клонические судороги,

• АД снижается,

• кожные покровы влажные, тургор – нормальный

Таблица 7.12

Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар). или определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра. Для определения уровня саха­ра крови.
3. Определить пульс и измерить АД Оценка состояния
4. Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов. Накормить. Нормализация глюкозы в кро­ви и улучшение состояния.
5. При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. Профилактика западания язы­ка, аспирации, асфиксии.
6. По назначению врача ввести внутривенно — от 20 до 80 мл — 40% раствора глюкозы. Повышение уровня сахара в крови.
7. Контроль уровня сахара крови. Контроль состояния.
При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л.) Восстановление жизненно важных функций организма.
9. Выполнение дальнейших назначений врача. Проведение дальнейшей терапии.
После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержа­щими продуктами Предупреждение рецидива ги- погликемического состояния.

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повы­сился.

8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОЗ, ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА)

Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.

Д. Кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается предвестниками:

• сухостью во рту, больной много пьёт, полиурия,

• уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза (14-20 ммоль/л).

• недомогание, головная боль,

• ухудшение аппетита, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в жи­воте, редко рвота.

Информация, позволяющая заподозрить диабетическую кому:

. нарушение сознания,

• кожные покровы сухие, тургор — снижен.

• тахикардия, АД незначительно снижено,

• мышечный тонус снижен,

• температура тела нормальная или немного повышена,

. шумное патологическое дыхание (Куссмауля),

. запах изо рта «кислых» яблок или ацетона,

• глазные яблоки мягкие на ощупь,

. олигурия, анурия,

• концентрация глюкозы в крови более 20 ммоль/л,

. повышенная плотность удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия.

Таблица 7.13

Алгоритм действий при диабетической коме

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Вызвать лаборанта (для забора анализов мочи и крови), или Определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра. Взятие провести экспресс — диагностику анализа мочи (на ацетон). Определение уровня глюкозы в крови. Определение глюкозурии и выявление кетонурии.
3. Определить пульс и измерить АД Оценка состояния.
4. При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии.
5. По назначению врача: • провести Регидратацию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 0,5-1 л/ч. • Инсулин применяют при возможности контроля динамики гликемии. 100% растворимый инсулин вводят 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее — 6-10 ЕД/ч, по контролем динамики гликемии. Восстановление и поддержание жизненно важных функций.

Оценка достигнутого:

• сахар крови не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.

9. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ

9.1. Обморок (синкопа)

Обморок (синкопа) — приступ кратковременной утраты сознания, которое полностью восстанавливается самостоятельно, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Надо помнить!!!

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Су­ществует большое количество патологических состояний, сопровождающих­ся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфар­кты миокарда, приступы стенокардии.

• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосу­дов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из гори­зонтального положения.

• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.

Информация, позволяющая заподозрить обморок:

« резкая слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, головокру­жение и внезапная потеря сознания;

• бледность кожных покровов, холодный пот;

• тахипноэ, пульс нитевидный;

• брадикардия сменяется на тахикардию;

• холодные конечности;

• снижение или повышение АД;

• снижение мышечного тонуса.

Таблица 7.7

Алгоритм действий при обмороке

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Уложить пациента на ровную горизонталь­ную поверхность с приподнятыми ногами под углом 45 градусов. Обеспечение притока крови к мозгу.
3. Грудь и шею освободить от стесняющей одежды. Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить приток свежего воздуха. Уменьшение гипоксии.
5. Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным поло­тенцем. Раздражение большого коли­чества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвига­тельные центры ЦНС.
6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
7. Измерить АД, пульс, ЧДД. Выполнять назначения врача. Контроль состояния.

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось.

9.2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризую­щееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежу­ток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Клиническая картина сопровождается очаговыми, общемозговыми и ме- нингеальными симптомами.

Различают:

1. Ишемический инсульт, который связан с уменьшением или прекраще­нием кровоснабжения определенного отдела головного мозга (эмболия моз­говых сосудов, инфаркт мозга ТИА).

Для ишемического инсульта характерно постепенное начало, слабость, со­нливость, возможно, во сне; при эмболии начало внезапное.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящие нарушения мозгового кровообращения, развивающееся в результате локальной, крат­ковременной ишемии мозга, продолжительностью не более 24 часов при условии его полного регресса. ТИА часто возникает как начало инсульта.

2. Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга или его оболочки (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние). На­чало внезапное, днем, во время бодрствования, быстро наступает угнетение сознания; тахикардия и высокое АД, шумное дыхание.

При субарахноидальном кровоизлиянии наступает резкая головная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, повышенная потливость. Очаго­вая симптоматика чаще отсутствует.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Общемозговые симптомы:

• нарушение сознания (оглушение, сопор, кома),

• головокружение, головная боль, АД в норме,

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;

• возможны кратковременные судороги.

• Очаговые симптомы:

• нарушение чувствительности,

• нарушение речи (дизартрия, афазия),

• парезы (снижение мышечной силы) и параличи (отсутствие движения)

• асимметрия лица (сглаженность носогубной складки),

• птоз, анизокория, парез взора.

Менингеальная симптоматика:

• Ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы (симптомы Кернига, Брудзинского).

Таблица 7.14

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Source: studopedia.ru


Добавить комментарий