Gina рекомендации

Gina рекомендации

потребности, или совместно с низкими дозами ИГКС, или с антилейкотриеновыми препаратами (АЛП), или с кромонами;

среднетяжелая БА – это БА, которая хорошо контролируется с помощью терапии ступени 3, т.е. низких доз ИГКС/ДДБА;

тяжелая БА – это БА, требующая терапии ступеней 4 и 5, т.е. использования высоких доз ИГКС/ДДБА, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

Как различить неконтролируемую и тяже-

лую БА?

Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы, прежде чем будет рассмотрен диагноз тяжелой БА:

плохая техника ингаляции (до 80% больных);

низкая приверженность лечению;

неправильный диагноз БА;

сопутствующие заболевания и состояния;

продолжающийся контакт с триггером. Экспертами предложен алгоритм обследо-

вания пациента с плохим контролем симптомов и/или обострениями, несмотря на лечение (рис. 1).

Глава 3

Данная глава, посвященная лечению БА с целью достижения контроля симптомов и уменьшения рисков неблагоприятных исходов, разделена на четыре части:

часть А – основные принципы лечения БА;

часть В – лекарственные препараты и стратегии для контроля симптомов и уменьшения рисков:

лекарственные препараты;

устранение модифицируемых факторов риска;

нефармакологическое лечение и стратегии;

часть С – образование пациентов, навыки самоуправления:

информация, навыки ингаляции, приверженность лечению, индивидуальный план действий при БА, самоконтроль, регулярные осмотры;

часть D – лечение БА у пациентов с коморбидными состояниями и особых популяций больных.

Основные цели длительной терапии БА:

достижение хорошего контроля симптомов и поддержание нормального уровня активности;

минимизация рисков будущих обострений, фиксированной обструкции бронхов и побочных эффектов лечения.

Для достижения этих целей необходимы

партнерские отношения между пациентом и ра-

Дорогие друзья!

Диагноз

Контроль симптомов и факторов риска (включая функцию легких)

Техника ингаляции и приверженность терапии

Предпочтения пациента

Симптомы

 

Обострения

Противоастматические

Побочные эффекты

лекарственные

Удовлетворенность

препараты

пациента

Нефармакологические

Легочная функция

стратегии

 

Устранение

 

модифицируемых

 

факторов риска

Рис. 2. Цикл лечения БА, основанный на контроле (адаптировано из GINA 2014, Box 3-2).

ботниками здравоохранения; стратегиям развития этих отношений уделяется большое внимание в части А.

На рис. 2 представлен цикл лечения БА, основанный на контроле. Он включает оценку диагноза, контроля симптомов и факторов риска, техники ингаляции, приверженности пациента лечению и его предпочтений; подбор терапии (в том числе фармакологические и нефармакологические стратегии); оценку/варианты ответа на проводимые лечебные мероприятия.

Концепция лечения БА на основании контроля, предложенная в GINA 2006, поддерживается дизайном большинства рандомизированных клинических исследований: выявляют пациентов с плохим контролем симптомов при наличии или отсутствии факторов риска обострений и изменяют лечение с целью достижения контроля. Для многих пациентов контроль симптомов является хорошим ориентиром в снижении риска обострений [33]. На первоначальном этапе применения ИГКС для терапии БА отмечалось выраженное улучшение контроля симптомов, легочной функции, снижение количества обострений и смертельных исходов. Однако с появлением новых лекарственных препаратов ИГКС/ДДБА и особенно новых режимов их применения (ИГКС/ формотерол в режиме единого ингалятора для

Практическая пульмонология | 2014 | № 3 7



Source: StudFiles.net


Добавить комментарий